[Correlation between prenatal ultrasound and postnatal diagnosis of birth defects]. / Correlación entre la ecografía prenatal y el diagnóstico postnatal de las malformaciones congénitas.

OBJECTIVES: To assess the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis and to analyze the protocol applied for congenital defects (CD) in our environment. METHODS: Descriptive study of prenatally diagnosed CD in our area between 2004-2013. Includes: total births, fetal medicine referrals (number of consultations, ultrasound, invasive techniques) anatomical and chromosomal abnormalities, confirmed diagnoses, necropsies performed, false diagnoses, absence of prenatal diagnoses, and number and reasons for abortions (VIEs). RESULTS: Mean annual births were 3,646 ± 1,299, with a mean prenatal ultrasound of 2,144 ± 307 and 512 ± 74 invasive techniques per year. The annual average of prenatal chromosomopathies diagnosed were 26 ± 8 and 140 ± 14 anatomical abnormalities, which represents a 36.44% from all of the prenatal ultrasound performed. These include: neurological, cardiac and nephron-urological anatomic anomalies. Pre and post-natal correlation was observed in 95.6% of the DCs detected. Most common causes of abortion were chromosomal abnormalities, heart and neurological diseases. CONCLUSIONS: Due to the variety of CD that cause VIEs, a highly specialized multidisciplinary approach is recommended to ensure optimal information for parents.

OBJETIVOS: Valorar la precisión del diagnóstico ecográfico prenatal y analizar el protocolo de actuación frente a un determinado defecto congénito (DC) en nuestro medio. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo de los DC diagnosticados prenatalmente en nuestra área sanitaria entre los años 2004-2013. Como variables del estudio se incluyeron el número de nacimientos totales, derivaciones a medicina fetal (número de consultas, ecografías, técnicas invasivas) anomalías anatómicas por sistemas, cromosomopatías, diagnósticos confirmados, necropsias realizadas, falsos diagnósticos, ausencia de diagnóstico prenatal, número y motivo de interrupciones voluntarias del embarazo (IVEs). RESULTADOS: Durante el período estudiado, la media de nacimientos anuales fue de 3.646 ± 1.299, con una media de 2.144 ± 307 ecografías prenatales y 512 ± 74 técnicas invasivas anuales. La media anual de diagnóstico prenatal fue de 26 ± 8 cromosomopatías y 140 ± 14 anomalías anatómicas que suponen un 36,44% del total de las ecografías prenatales realizadas. Entre estas últimas se observaron malformaciones del sistema urinario, cardíacas y neurológicas, entre otras. Se observó correlación pre y postnatal en el 95,6% de los DC detectados. Las causas de interrupción del embarazo más frecuentes fueron las cromosomopatías, seguidas de las malformaciones congénitas (MC) cardíacas y neurológicas. CONCLUSIONES: Debido a la variedad de DC que originan IVE, es recomendable un abordaje multidisciplinar altamente especializado que garantice una información óptima a los padres.

Correlación entre la ecografía prenatal y el diagnóstico postnatal de las malformaciones congénitas / Correlation between prenatal ultrasound and postnatal diagnosis of birth defects

Objetivos. Valorar la precisión del diagnóstico ecográfico prenatal y analizar el protocolo de actuación frente a un determinado defecto congénito (DC) en nuestro medio. Material y métodos. Estudio descriptivo de los DC diagnosticados prenatalmente en nuestra área sanitaria entre los años 2004-2013. Como variables del estudio se incluyeron el número de nacimientos totales, derivaciones a medicina fetal (número de consultas, ecografías, técnicas invasivas) anomalías anatómicas por sistemas, cromosomopatías, diagnósticos confirmados, necropsias realizadas, falsos diagnósticos, ausencia de diagnóstico prenatal, número y motivo de interrupciones voluntarias del embarazo (IVEs). Resultados. Durante el período estudiado, la media de nacimientos anuales fue de 3.646 ± 1.299, con una media de 2.144 ± 307 ecografías prenatales y 512 ± 74 técnicas invasivas anuales. La media anual de diagnóstico prenatal fue de 26 ± 8 cromosomopatías y 140 ± 14 anomalías anatómicas que suponen un 36,44% del total de las ecografías prenatales realizadas. Entre estas últimas se observaron malformaciones del sistema urinario, cardíacas y neurológicas, entre otras. Se observó correlación pre y postnatal en el 95,6% de los DC detectados. Las causas de interrupción del embarazo más frecuentes fueron las cromosomopatías, seguidas de las malformaciones congénitas (MC) cardíacas y neurológicas. Conclusiones. Debido a la variedad de DC que originan IVE, es recomendable un abordaje multidisciplinar altamente especializado que garantice una información óptima a los padres (AU)

Objectives. To assess the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis and to analyze the protocol applied for congenital defects (CD) in our environment. Methods. Descriptive study of prenatally diagnosed CD in our area between 2004-2013. Includes: total births, fetal medicine referrals (number of consultations, ultrasound, invasive techniques) anatomical and chromosomal abnormalities, confirmed diagnoses, necropsies performed, false diagnoses, absence of prenatal diagnoses, and number and reasons for abortions (VIEs). Results. Mean annual births were 3,646 ± 1,299, with a mean prenatal ultrasound of 2,144 ± 307 and 512 ± 74 invasive techniques per year. The annual average of prenatal chromosomopathies diagnosed were 26 ± 8 and 140 ± 14 anatomical abnormalities, which represents a 36.44% from all of the prenatal ultrasound performed. These include: neurological, cardiac and nephron-urological anatomic anomalies. Pre and post-natal correlation was observed in 95.6% of the DCs detected. Most common causes of abortion were chromosomal abnormalities, heart and neurological diseases. Conclusions. Due to the variety of CD that cause VIEs, a highly specialized multidisciplinary approach is recommended to ensure optimal information for parents (AU)

Isquemia postcircuncisión: una complicación inesperada. Revisión de la literatura / An unexpected complication: glans ischemia after circumcision. Review of the literature

Introducción. La circuncisión, aunque es el procedimiento quirúrgico más común en niños, no está totalmente libre de complicaciones. Las complicaciones isquémicas post-circuncisión, son muy raras, y generalmente debidas a la administración de anestésicos locales vasoconstrictores. Se presenta el manejo y tratamiento con éxito de una isquemia peneana post-circuncisión (IPC) en un niño y se realiza una revisión de los casos descritos en la literatura. Caso clínico. Paciente de 10 años de edad sometido a circuncisión y bloqueo del nervio dorsal peneano (BNDP), que presenta a los 2 horas de la intervención, signos de isquemia peneana, sin otra sintomatología. La ecografía objetiva flujo débil de la arteria peneana, con empeoramiento progresivo. A las 24 horas, se inicia tratamiento con pentoxifilina (PTX) durante 6 días, testosterona tópica y un bloqueo caudal que se mantuvo durante 48 horas. Se observa mejoría de la isquemia a las pocas horas de instaurado el tratamiento y resolución total a los 6 días. Discusión. Existen 9 casos de pacientes con edad pediátrica de IPC descritos en la literatura en los últimos 10 años, 7 de los cuales (77,7%) recibieron BNDP. La IPC es una complicación inusual y el BNDP parece ser la causa más frecuente. Se dispone de diferentes opciones terapéuticas para el manejo de la IPC, pero ninguna protocolizada

Introduction. Circumcision is a frequent and common surgical procedure in children; nevertheless it is not completely hassle-free. Post circumcision ischemic complications are even rare and they are generally due to administration of local vasoconstrictor anesthetics. There are few cases reported in the literature. We report the management and treatment of post- circumcision penile ischemia (PCI). Case report. A 10 years old patient who underwent circumcision and a dorsal penile nerve block DPNB presents signs of penile ischemia two hours after surgery without any other symptoms. Ultrasonography shows weak flow of the penile artery, with progressive worsening. 24 hours later we start treatment with pentoxifylline (PTX) that is maintained for 6 days, topical testosterone and a caudal blocking (for 48 hours). The patient evolved favorably within a few hours and there was complete resolution in 6 days. Discussion. We analyze 9 cases of pediatric patients which were described in the literature. 7 cases (77.7 %) received DPNB. The PCI is an unusual complication of circumcision, and DPNB seems to be the most frequent cause. Several therapeutic options are available for its management, but none is protocolised

[An unexpected complication: glans ischemia after circumcision. Review of the literature]. / Isquemia postcircuncisión: una complicación inesperada. Revisión de la literatura.

INTRODUCTION: Circumcision is a frequent and common surgical procedure in children; nevertheless it is not completely hassle-free. Post circumcision ischemic complications are even rare and they are generally due to administration of local vasoconstrictor anesthetics. There are few cases reported in the literature. We report the management and treatment of post- circumcision penile ischemia (PCI). CASE REPORT: A 10 years old patient who underwent circumcision and a dorsal penile nerve block DPNB presents signs of penile ischemia two hours after surgery without any other symptoms. Ultrasonography shows weak flow of the penile artery, with progressive worsening. 24 hours later we start treatment with pentoxifylline (PTX) that is maintained for 6 days, topical testosterone and a caudal blocking (for 48 hours). The patient evolved favorably within a few hours and there was complete resolution in 6 days. DISCUSSION: We analyze 9 cases of pediatric patients which were described in the literature. 7 cases (77.7 %) received DPNB. The PCI is an unusual complication of circumcision, and DPNB seems to be the most frequent cause. Several therapeutic options are available for its management, but none is protocolised.

INTRODUCCION: La circuncisión, aunque es el procedimiento quirúrgico más común en niños, no está totalmente libre de complicaciones. Las complicaciones isquémicas post-circuncisión, son muy raras, y generalmente debidas a la administración de anestésicos locales vasoconstrictores. Se presenta el manejo y tratamiento con éxito de una isquemia peneana post-circuncisión (IPC) en un niño y se realiza una revisión de los casos descritos en la literatura. CASO CLINICO: Paciente de 10 años de edad sometido a circuncisión y bloqueo del nervio dorsal peneano (BNDP), que presenta a los 2 horas de la intervención, signos de isquemia peneana, sin otra sintomatología. La ecografía objetiva flujo débil de la arteria peneana, con empeoramiento progresivo. A las 24 horas, se inicia tratamiento con pentoxifilina (PTX) durante 6 días, testosterona tópica y un bloqueo caudal que se mantuvo durante 48 horas. Se observa mejoría de la isquemia a las pocas horas de instaurado el tratamiento y resolución total a los 6 días. DISCUSION: Existen 9 casos de pacientes con edad pediátrica de IPC descritos en la literatura en los últimos 10 años, 7 de los cuales (77,7%) recibieron BNDP. La IPC es una complicación inusual y el BNDP parece ser la causa más frecuente. Se dispone de diferentes opciones terapéuticas para el manejo de la IPC, pero ninguna protocolizada.

[Urethroplasty with lateral pedunculated flap for complicated hypospadias]. / Uretroplastia con colgajo lateral pediculado para las hipospadias complicadas.

UNLABELLED: With the modern techniques, we can resolve almost the totallity of hypospadias. But there are patients with recurrent fistulas associated to uretral stenosis that can finish all the surgical possibilities. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review. Lateral based flap uretroplasty consists in the exposition of the uretra, to reconstruct in one-stage the original neourethra with the lateral skin of the penis. RESULTS: From 2008, we have correct 5 patients with a mean age of 12,1 years (9-15) and a weight of 55,34 kg (22-98 kg). All of them were previously corrected 3 to 7 times, with recurrent fistulas. At the office, stenosis urethral was verified. Surgical correction was made in 90-110 minutes and results were positive in all patients, correcting the stenosis after a follow-up of more than a year. Only the oldest two patients had present minimally glans fistula. CONCLUSIONS: Lateral based flap urethroplasty is a useful technique for the correction of the complicated fistulas, allowing the correction of the fistulas and the stenosis of the urethra.

Uretroplastia con colgajo lateral pediculado para las hipospadias complicadas / Urethroplasty with lateral pedunculated flap for complicated hypospadias

Las técnicas habituales de los hipospadias permiten resolver la práctica totalidad de esta patología con resultados muy positivos. Desgraciadamente, existen pacientes que se fistulizan repetidas veces, agotando las posibilidades quirúrgicas. Generalmente se asocian a estenosis uretral. Queremos presentar una técnica que nos ha facilitado la reparación de estos pacientes con resultados esperanzadores . Material y métodos. Revisión retrospectiva de una serie de casos. La técnica del colgajo lateral pediculado consiste en un desmontaje dela uretra y exposición de la misma, para proceder a su reconstrucción en un solo tiempo por medio de la piel lateral de la uretra que se tubulariza sobre la neouretra primitiva. Resultados. Desde 2008 hemos intervenido 5 pacientes con una edad media de 12,1 años (9-15) y un peso de 55,34 kg (22-98 kg).Previamente habían sufrido de 3 a 7 operaciones de corrección de hipospadias, siempre fistulizadas. En consulta se comprobó la estenosis uretral en todos los pacientes. La intervención se realizó en un tiempo de 90-110 minutos y los resultados fueron favorables en todos los pacientes, resolviéndose las estenosis, con un seguimiento medio superior al año. Tan solo los dos pacientes más mayores han presentado mínimas fístulas glanulares. Conclusiones. La uretroplastia con colgajo lateral pediculado es una técnica útil para el tratamiento de los hipospadias complicados permitiendo la resolución de las fístulas y, especialmente, de las estenosis de uretra (AU)

With the modern techniques, we can resolve almost the totallity of hypospadias. But there are patients with recurrent fi stulas associated touretral stenosis that can finish all the surgical possibilities. Material and methods. Retrospective review. Lateral based flapuretroplasty consists in the exposition of the uretra, to reconstruct in one-stage the original neourethra with the lateral skin of the penis. Results. From 2008, we have correct 5 patients with a mean age of 12,1 years (9-15) and a weight of 55,34 kg (22-98 kg). All of them were previously corrected 3 to 7 times, with recurrent fistulas. At the office, stenosis urethral was verified. Surgical correction was made in 90-110 minutes and results were positive in all patients, correcting the stenosis after a follow-up of more than a year. Only the oldest two patients had present minimally glansfistula. Conclusions. Lateral based flap urethroplasty is a useful technique for the correction of the complicated fistulas, allowing the correction of the fistulas and the stenosis of the urethra (AU)